Mês: Março 2018

Se o nosso corpo fosse perfeito, e a nossa ingestão de alimentos se limitara-se exclusivamente à obtenção da energia gasta, não haveria problemas de excesso de peso, a gente não comia em excesso e grande parte dos problemas dos problemas de saúde que existem no Norte não existiria. Mas nossas condutas que fogem à norma, e, felizmente, os alimentos que produzem prazer ao consumi-los, através de uma resposta de reforço hedónico (cujos mediadores são os mesmos que no vício das drogas), o corpo permite garantir um fornecimento de comida decente graças aos “tapinha nas costas” que nos dão a Insulina e a Leptina.

Por um lado, um pouco da fisiologia, e em especial os conceitos de “glicemia”, “lipemia”, “saciedade” e “apetite” você pode dar uma justificação lógica para o que se recomenda, 5 refeições por dia.

Apetite-Saciedade
O apetite é um sistema que regula a curto prazo da ingestão de alimentos. Os sinais de saciedade podem afetar o tamanho das refeições individuais, mas não explicam sempre a ocorrência de um excesso de peso.

O principal determinante do tamanho de uma refeição é a saciedade, a qual se refere aos processos que promovem a terminação da comida. A saciedade é a ação coordenada de uma série de sinais neurais e humorales que nascem no trato gastrointestinal, em resposta às propriedades físico-químicas dos alimentos ingeridos.

A ocorrência de hipoglicemia, entre outros fatores, ativa uma série de processos fisiológicos destinados a combater a queda de glicose no sangue, desta maneira aparece a fome. Se realizamos poucas refeições durante o dia, concentrando todos os nutrientes em 2-3 vezes, estamos produzindo mudanças bruscas na nossa glicemia, já que temos que comer mais quantidade para contrariar o tempo de “jejum”.

É o que nos costuma acontecer em grandes compulsão alimentar, que uma grande ingestão é seguida após um longo período de jejum, não se voltou a ter apetite durante muitas horas e, nessa ocasião, retorna mais forte do que teria sido desejável.

Entre outras coisas, a ingestão de 5 refeições por dia permite um maior controlo da glicemia, (de fato é um pilar fundamental no tratamento do diabetes) permitindo controlar nosso apetite e saciedade muito melhor. Claro, tudo isso deve ser contextualizado em um ambiente de comida saudável e sem pressa para poder nos suprir, quando aplicável.

Novas considerações
Além disso, estão incorporando novas evidências e considerações na hora de regulação de ingestão, não é apenas a glicemia e a saciedade, agora barajamos que é de suma importância a lipemia (concentração de lipídios no sangue).

Ter uma lipemia alta significa um aumento do risco cardiovascular, e as pessoas que têm uma alta lipemia postprandrial (após as refeições) terão no sangue durante as próximas horas mais gordura circulante vehiculizada por quilomicrones e, portanto, maior risco de incorporar ao endotélio arterial matéria gorda (levando a um aumento do risco de aterosclerose).

Pérez Jiménez foi destacado que não só importa na lipemia postprandrial a quantidade de gordura ingerida, também influencia o tipo de gordura, desta forma, a gordura saturada produz curvas mais prolongadas que as insaturadas, levando a maior risco cardiovascular.

Evitando grandes compulsão certamente evitaríamos subidas íngremes na lipemia após as refeições, reduzindo a exposição a este fator de risco cardiovascular.

É a comida, não os alimentos.
O professor de uma das melhores equipes, as últimas XVI Jornadas Nacionais de Nutrição prática em sua palestra ele explicou e disse um dos motivos por que a AESA não tinha aceitado a maioria dos “Satiety Claims” de alguns alimentos que queriam incluir em sua rotulagem manifestos como: “Suprime o apetite, controla a fome, aumenta sua sensação de plenitude, satisfaz a sua fome”.

Entre alguns dos argumentos, que se encontravam estas declarações como ridículas, já que correspondiam a “Pouca potência do produto e pouca capacidade de controlar o apetite”. Por último, este trabalho concluiu enfatizando que “a saciedade não depende de alimentos individuais, mas de comida inteira em si”.

A chave para obter uma sensação de saciedade é consumir a mesma quantidade de energia em um volume maior, ou seja, consumir alimentos com menor densidade calórica.

Como poderíamos relacionar tudo isso?
Provavelmente por refeições pequenas e regulares (5 por dia em frente a uma das 3 que muita gente costuma fazer) poderíamos expondo a mudanças menos bruscas na glicemia e na lipemia, além de melhorar a regulação de nosso apetite e saciedade.

Fontes:
Francisco J. Tebar Massó, Marta Garaulet Aza. (2003) Regulação do apetite: novos conceitos. Rev Esp Obes Vol. I: 13-20
John E. Blundell (2012) Functional Foods for Satiety and body Weight. (XVI Jornadas Nacionais Nutrição Prática. Madrid)
Moisés Vásquez-Machado, Guido Ulate-Montero. (2010) Regulação do peso corporal e do apetite. Acta méd. costarric. Vol. 52 (2), abril-junho 2010
Pérez Jiménez F. (2012) A lipemia pós-prandial: uma situação fisiológica de potencial risco para a saúde. (XVI Jornadas Nacionais Nutrição Prática. Madrid)
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No início deste mês, foi publicado no diário oficial o Decreto 870/2013, que regula a venda à distância ao público através de sites web, de medicamentos de uso humano não sujeitos a prescrição médica. Para conhecer mais de perto as mudanças que nos traz a nova lei, temos a sorte de contar com a colaboração de um excelente profissional que convido a esta casa: João Gabriel Callejo Carrillo, vocal de Farmácia da Escola de farmácia de Évora e membro do Conselho regional de escolas de Castilla-La Mancha, COFCAM.

Perguntas em cor violeta, respostas de João-Gabriel em preto:

João Gabriel, será que você pode nos dizer como tem sido até agora neste campo? Como é que era, até agora, a aquisição de medicamentos não sujeitos a prescrição médica?

Antes de tudo e antes de começar queria agradecer a oportunidade que me dás de dar ao seu lindo blog e espero que seja interessante.

Imagem: cyldigital.é

Até agora, as leis que regem a distribuição e venda de medicamentos, proibindo expressamente a qualquer venda à distância ou a atuação de qualquer agente externo e estabeleciam apenas a dispensação presencial no escritório de farmácia. Isto continua assim, para os medicamentos, a única novidade é que agora, os medicamentos não sujeitos a receita médica ( não confundir com que possam ser financiados ou não, alguns medicamentos não são financiados, mas sim precisam de prescrição médica), podem ser concedidos através de meios telemáticos (página Web, exclusivamente).

A Lei 29/2006, de 26 de julho, de garantias e uso racional dos medicamentos e produtos de saúde, já abria a porta para a possibilidade de este tipo de dispensação, mas agora com o RD 870/2013 quando se regula essa possibilidade. Estas alterações decorrem da adaptação da legislação espanhola a directivas europeias de farmacovigilância e outros aspectos do medicamento.

Ainda assim, não é fácil adaptar as normas de cada país em temas de medicamentos para a realidade de uma Europa sem fronteiras. É normal se perguntar em qualquer um desses casos de venda transfronteiriça, que é a lei que devemos cumprir, se a do país emissor, ou a do país receptor. Daí a necessidade de unificar muitos critérios.

A venda ilegal de medicamentos ao público constitui uma ameaça muito próxima para a saúde pública; agora, além disso, com a expansão da Internet esta aquisição foi mais fácil ainda, porque permitia tanto o anonimato do comprador quanto da empresa que vende o produto. Quais você acha que foram os aspectos mais vulneráveis ou que mais precisavam ser regulamentados?

Imagem: Anedicic.com

Neste caso, a saúde dos cidadãos é a prioridade, para isso, há que garantir a qualidade dos medicamentos e dispensação. No caso de Portugal, o problema da “falsificação de medicamentos” apenas existia, mas não é assim em outros países em que existiam canais com estes medicamentos falsos. A chegada da Internet, havia sido a entrada no nosso país de falsificações e ilegalidades, que no melhor dos casos, apenas eram falsos, inócuos ou uma fraude, e em outros, muito perigosos.

Um dos pontos-chave desta regulamentação é a rastreabilidade da dispensação. Deve ser feita por uma farmácia legalmente estabelecida, e na qual a atuação do farmacêutico será indesculpável. A seu critério, poderá solicitar informações adicionais do comprador para orientar ou aconselhar. O farmacêutico pode, sob a sua classificação, dispensar ou não, quando por critérios de saúde, assim o considerar oportuno, por exemplo, diante de uma solicitação de grandes quantidades ou repetidas do mesmo fármaco. Estão assim registrados todos os dados da dispensação, e os dados do paciente, por se tivesse que ser localizado. Todos estes dados serão de guarda obrigatória pelo farmacêutico dispensador.

Com a entrada da nova regulação você acha que se tem avançado neste sentido? será que essa nova lei deixa abertas muitas lacunas ou acha que é bastante satisfatória para o que havia?

Era necessário regular algo que a sociedade pode reivindicar. Não há que ter medo de seguir em frente. Considero que o mais importante da lei é vincular a dispensação de um medicamento, a farmácia e o farmacêutico. A dispensação deve ser igual em tudo, especialmente da que até agora, e com a mesma qualidade e profissionalismo, seja pelos canais normais de dispensação em farmácias ou as novas oportunidades que as novas tecnologias.

Imagem elglobal.é

As farmácias que querem dispensar via Internet terão que cumprir uma série de exigências em suas páginas: a Partir de mostrar um logotipo comum da UE, identificar perfeitamente a farmácia, a partir da qual se dispensa, postar links ao organismo competente da comunidade autónoma, a Agência espanhola do medicamento. Devem também mostrar dados de autorizações administrativas e fiscais. Os conteúdos devem ser claros e não incluir ferramentas de autodiagnóstico. Além disso, deverão correr com a responsabilidade do transporte e entrega .

Todas estas questões, e uma longa lista de etcéteras que, além disso, serão motivo de inspeção pelas autoridades competentes. O tempo, ou o próprio desenvolvimento da legislação nos dizer se há que alterá-la em alguns pontos. Considero que é uma lei e de uma série de garantias.

É possível ouvir hoje em dia muitas reclamações por parte de professores que dizem: “É que a gente agora está à procura de informação na Internet da doença”, ou “As pessoas tendem a auto-ser diagnosticada demasiado” você Acha que isso é realmente uma ameaça que predispõe as pessoas a cometer erros e irresponsabilidades em saúde? Ou, por outro lado, acha que é um bom passo para fortalecer e dar autonomia aos pacientes?

A educação em saúde é sempre positiva, mas um dos pontos principais desta, é que o cidadão conheça as suas limitações e complexa pode ser a medicina. Eu sempre digo que na medicina: “2 e 2 nem sempre são 4.”

É importante saber filtrar na Internet as fontes de qualidade e fiabilidade.

Recentemente, pudemos desfrutar neste blog deste interessante debate cheio de grandes contribuições sobre se a divulgação em matéria de Saúde (e, no caso concreto da divulgação) era intromissão ou não. Sintetizando os comentários de pessoas a conclusão foi a de que “para divulgar (entendido como aproximar a informação) não é necessário nenhum título, mas o rigor da informação para garantir a credibilidade, e, por outro lado proximidade para poder transmitir”. Você concorda com esta afirmação?

Não é fácil avaliar quem é o autorizado para dar uma informação, ou quais são os campos próprios de cada profissional ou cada titulação. É verdade que a informação e a verdade não é propriedade apenas dos estudantes, mas, no fundo, uma titulação é a homologação de um saber, ou pelo menos, uma série de mínimos garantidos que evitem erros graves na informação. Isso é uma garantia que se deve avaliar na hora de procurar informações.

Em um sistema de saúde, que os médicos não dispõem de muito tempo de contato com o paciente, outros profissionais de saúde temos uma grande responsabilidade para completar a atenção global Como foca um boticário esta promoção da saúde a partir de uma farmácia?

O principal do farmacêutico de “botica” é a sua acessibilidade. Lembre-se que o modelo atual faz com que 99% de seus cidadãos tenham uma farmácia no município, e, em muitos casos, este é o único profissional de saúde.

Gosto de ver o farmacêutico como uma plataforma de fácil acesso e responsável de derivar para o paciente. Assim, em muitos casos, a intervenção pode ser resolvido com um simples conselho de saúde. Em outros casos, pode derivar para outro profissional (Nutricionista-Nutricionista, Fisioterapeuta, Psicólogo, Médico de atenção primária, ou urgências hospitalares ). Ou uma intervenção do farmacêutico a dispensação de um medicamento ou produto de saúde.

Em alguns casos, é o farmacêutico que atua “de ofício” detectando a necessidade no trato normal com o paciente que vai para a sua farmácia.

Importantes são também as muitas campanhas de promoção da saúde, de origem múltipla, que se desenvolvem nas farmácias. Nossa formação multidisciplinar, faz-nos muito válidos para identificar necessidades e derivar. Fazemos dispensação ativa, acompanhamento farmacológico, conselho farmacêutico…

Como pudemos ver na entrada de “Conversa com um produto de milagre” ou em “Geléia Real, Ginseng e Fósforo para os estudantes”, é comum encontrar produtos que são vendidos em farmácias ou em lineares de saúde dos supermercados que, embora tenham uma justificativa fisiológica que “sustente” (como a adição de uma vitamina ou mineral) seu consumo não produz melhora os parâmetros que promete. Você acha que deveriam exigir resultados comprovados para não cair em uma fraude para o consumidor?

O guarda-chuva de “suplemento nutricional” aglutina uma série de produtos muito diferente origem e função. Já existem legislações ao respeito que proíbem certas alusões à saúde. E de vez em quando há levantamentos e sanções por alusões corretas e que apenas correspondem a medicamentos, em seu caso. É muito difícil legislar certas mensagens, alguns sem ser incorretos ou falsos, criam confusão, e não é fácil denunciá-los ou persegui-los.

Acho que a chave é contar com um bom canal, um profissional que te aconselhe e optar por produtos de empresas/laboratórios de prestígio ou de alguma credibilidade. Em qualquer caso, a educação para a saúde, e criar no consumidor um espírito crítico e pesquisador, nos ajudará a detectar as fraudes.

O canal farmácia é, hoje por hoje, o que gera mais confiança e segurança. Os controlos a que nos submetemos e a agilidade de nossa comunicação, faz-nos muito eficazes contra a retirada de um produto por uma denúncia, lote defeituoso, etc., Assim como contar sempre com o conselho de um profissional titulado.

A homeopatia é outro tema controverso, as pessoas procuram alternativas para um sistema de saúde pouco próximo, e muitas vezes recorre-se a métodos menos convencionais. As revistas científicas de maior evidência de que foram feitas mostram que os efeitos terapêuticos que produz a homeopatia não vão além do efeito placebo, e que não produz melhorias adicionais em frente a ele. Por que você acha que ainda está vendendo, então, esses “remédios”? Não é mais provável que essas melhorias percebidas se devam ao atendimento personalizado, cara a cara, do que um remédio, cujo princípio ativo não traz mudanças significativas?

Posso responder a galega?
O Prohibirías o FAIRY, somente porque o fabricante acredita e diz que é melhor que os outros máquina de lavar? Alguém tem absoluta certeza da eficácia, ou não, total de qualquer produto? Você negarías a vender um produto que alguém recomenda, alguém fabrica e alguém reclama, quando tem suficientes garantias de que não é prejudicial ou perigoso? Aí eu deixo

Eu, como farmacêutico, respondo, até onde o conhecimento e as leis chegam, dos medicamentos. Do resto de produtos não é fácil pronunciar-se claramente contra ou, pelo contrário, dar garantias com a mesma firmeza.

E, por último, o tema estrela: Você já ouviu falar muito diferentes coisas dos débitos acumulados nas Farmácias em Castilla-La Mancha, sendo a situação é Castilla-La Mancha, de especial interesse. Você pode contar como actuasteis como coletivo perante este episódio? Como tendes a situação agora?

Era uma situação muito delicada em que o grêmio soube agir. De escolas tínhamos claro que tinha que garantir o fornecimento de medicamentos para a população e que a situação exigia um esforço extra. Procuraram as fórmulas para que todos os companheiros obtiveram o financiamento e liquidez suficiente para continuar dispensando enquanto procurávamos com os governos regional e nacional, as possíveis soluções.

João Gabriel Callejo Carrillo

Muito notável o trabalho dos farmacêuticos que realizaram e financiaram os medicamentos durante o período do não-pagamento. A dia de hoje a farmácia Castellano-Manchega está em dia com os pagamentos ainda sofre outras conjunturas decorrentes da atual situação econômica.

Obrigado por querer nos aproximar um pouco mais das novidades desta regulamentação, por deixar-nos as suas impressões sobre tantos temas de saúde e sobre tudo para seguir atendendo à população de nossa cidade natal, Albacete, no vosso local tão familiar “Farmácia Callejo”.

O prazer foi meu. Me declaro fã de midietacojea
Cumprimentos e obrigado

Links de interesse:
DECRETO 870/2013, de 8 de novembro
Agência Espanhola de Medicamentos e Produtos de Saúde
SESCAM – Profissionais – Farmácia

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Imagem: “o Nosso ponto cego” mst.org

O impacto da crise sobre o que comemos hoje em dia? Nós temos muito recortado em nossa alimentação? A resposta é sim, nós “aparado” na nossa alimentação e a imunoterapia tem sido notável.

O principal fator que explica as mudanças que sofremos é a cantdiad de dinheiro que destinamos à cesta de compras, que diminuiu bastante.

A descida médio situou-se em cerca de 120 euros a menos por ano, por família, ainda que a situação varia muito de umas regiões para outras. Onde menos se gasta é nas Canárias e na Extremadura, comunidades que têm sofrido bastante este declínio.

Além do que possa supor gastar menos dinheiro em alimentação, o preocupante é chegar a essa situação. Quando há uma queda dos gastos em alimentação é um sinal de alerta, não é lazer, não é cultura, não é roupa… é sempre uma das últimas posições em que se recorta, mas a metade dos lares espanhóis diz fazer esforços na compra para economizar.

Mas também tem afetado os hábitos: comer mais em casa e menos do lado de fora, consequência quase direta do desemprego e compramos especialmente em supermercados, mas curiosamente para os alimentos frescos, preferimos principalmente as lojas tradicionais.

Com esta temática fizemos há alguns dias, um debate em Sala de TG7, em que trocamos os seguintes pareceres:

Quais são as coisas mudaram nos alimentos que consumimos?
Pois há coisas boas e coisas más. Vai consumir mais os produtos frescos (frutas, legumes, carnes, peixes, ovos e leite) que se têm vindo a aumentar desde 2008, mas que ainda continuam a ser menos de metade do consumo total de alimentos. Vai consumir mais legumes também, por ser de baixo custo e completas.

No entanto, Entre os poucos produtos em que as famílias têm aumentado o gasto nestes três anos, são as bebidas, um pouco da carne (porque houve um movimento de peixe, a carne), e figuram também o açúcar e outros doces.

As marcas brancas tornaram-se mais importantes e já abrangem 40% das vendas em supermercados.

O que Nos leva a crise a comer pior?
A resposta rápida é sim; em quantidade, sem dúvida. Tendo em conta o número de pessoas que podem comer é objetivamente verdadeiro. Em 2007, havia de beneficiários 700k pessoas por bancos de alimentos, 5 anos mais tarde, mais do que o dobro (cerca de 1,5 M de pessoas).

Na qualidade depende: luzes e sombras. Já que, ao ter que priorizar, às vezes, otimiza-se em casa, além de pessoas para o desemprego são “liberado” para a economia doméstica. Quando a nível populacional, há alterações na despesa alimentar, há impacto em termos de saúde. Alguns são positivos, como o aumento de legumes; ou o caso da redução das refeições fora de casa.

No entanto, em termos gerais, como uma tendência de fundo, a crise se favorece a compra de produtos mais nutritivos, altamente processados e ricos em calorias, o que ajuda a promover uma alimentação pouco saudável. E isso importa, e muito, para a indústria alimentar: Os alimentos ultraprocesados duram muito e são bons, além de serem feitos com matérias-primas de baixo custo. É compreensível que tenha havido um aumento em sua demanda.

O recorte no carrinho de compra é acompanhada de hábitos pouco saudáveis, que favorecem a obesidade. Em geral, tudo isso contribui para a violação do direito a uma alimentação saudável, ou seja, uma situação de insegurança alimentar.

Não é contraditório que, por estar em crise se favoreça a obesidade?
Essa é precisamente o paradoxo da dupla morbi-mortalidade da obesidade em países em vias de desenvolvimento. Não é raro encontrar a desnutrição e a obesidade coexistindo em um mesmo país, numa mesma comunidade e da mesma família. Um saco de 12 croissants se o custo de 1€, 3 napolitanas 1,20€ e 300 bolinhos de 2€.

Apesar do que diz Cristina Kirchner, o consumo de Coca-Cola não se deve a um maior nível econômico. A Argentina lidera a duvidosa honra de consumir mais bebidas no mundo (130 litros por pessoa ao ano), habiéndoselo arrebatado ao México.

Você pode estar malnutrido e Obeso. Existem subnutrição (insuficiente ingestão geral e energética crônica), desnutrição (desequilíbrio da dieta) e desnutrição (déficit energético e nutricional).

Há crianças desnutridas. Ao mesmo tempo, estão mais expostos a alimentos hipercalóricos, ricos em gordura, açúcar e sal e pobres em micronutrientes, que costumam ser um pouco caros. Os maus hábitos alimentares convivem com o sedentarismo, produzindo um aumento súbito o excesso de peso infantil. Ao mesmo tempo, os problemas de desnutrição estão patentes.

Sala de jantar social. Imagem: lamentable.org

As crianças também sofrem as conseqüências da insegurança alimentar gerada pela crise. A UNICEF estima que 2,2 milhões de crianças em Portugal que vivem em situação de pobreza, o que corresponde a desnutrição. Quase 5% da população portuguesa não pode enfrentar a alimentação do seu dia-a-dia, e esta é sem dúvida a reivindicação de apoio mais solicitado.

Foi detectada uma tendência ao agravamento da qualidade dietética e um aumento de alunos que trazem para a escola um tupper, por não poder pagar suas famílias, o custo do cardápio escolar.

O comem pior, as crianças que levam tupper que os da sala de jantar?
Não deveria ser assim, poderia até ser uma forma de comer ainda mais saudável, já que os refeitórios escolares não é que sejam ideais em muitas comunidades.

O que importa é o que se lança no tupper, e se dá o caso de famílias que não podem pagar o jantar, e simplesmente jogá-los a lancheira pelo simples fato de não ter que enfrentar a vergonha de não poder enfrentar o pagamento do jantar.

É curioso como é, no final, a família que tem que carregar com a culpa, com a vergonha, com a indignidade.

O fracasso de nossa sociedade
O chamo assim: “O fracasso da humanidade” penso hoje que a fome é o nosso maior fracasso. É uma derrota como uma espécie de “chave” deste planeta. Tão especista em umas coisas e tão pouco empática com os outros. Orgulhamo-Nos do nosso impacto e práticas inconsistentes, todas elas justificadas, porque nós somos os melhores, mas não somos capazes de agir de uma forma organizada contra a desnutrição dos nossos iguais.

Esta situação não só é patética do ponto de vista humano. Deixar que ela morra pessoas por uma má distribuição do nosso recurso é vil, é cruel, é um fiel reflexo de nosso fracasso como sociedade.

Já não atinge somente a incompetência de não vê-lo a partir de um ponto de vista global. Não falamos só da crueldade de que nos sopre o Sul do planeta. Falo de ignorar os famintos e pobres do nosso lado, com os quais nos cruzamos nos bares, caixas, bancos e parques de nossas cidades.

E é que eu me pergunto a cada dia que quanto custa um prato de lentilhas e um teto para dormir. Você realmente não pode câmara municipal habilitar uma área digna e garantir um prato de comida e uma cama de beliche para cada pessoa que vive na rua? Como não há dinheiro para isso ou não há vontade?

Não consigo entender como não se quer destinar uma infinitésima parte, o que requer qualquer despesa municipal para que as pessoas vivam dignamente. Desculpe, é incompreensível que se pare o mundo, eu baixo aqui.

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A transição alimentar que temos vivido em Portugal tem empurrado para as famílias, para que cada vez destinemos menos tempo para todos os processos relacionados com a comida.

A disponibilidade de produtos, o aumento do poder de compra médio (até a entrada da crise) e a mudança na rotina de trabalho e social, fez com que eventos como a compra, preparação e até mesmo o cultivo de alimentos estejam afastados da realidade do núcleo familiar.

A mudança ocorreu de uma sociedade criada em torno de um modelo com a comida, como os centro de atenção (na hora de estabelecer horários de trabalho, os vínculos familiares ou até mesmo o próprio emprego) a uma situação em que o único contato com esta linha de distribuição se limita a encher um caminhão, uma cesta ou um sacos de compras.

Sendo a alimentação uma necessidade básica, estamos “condenados” a aquisição de produtos alimentares, dia após dia, semana após semana, e investimos grande parte de nossa economia doméstica na comida, assumindo, em muitos casos, um grande percentual dos nossos custos. Além disso, como somos uma sociedade de consumo, o nosso comportamento como cidadãos influenciar significativamente para o modelo em que vivemos.

Como cidadãos, influencia mais o nosso padrão de consumo em nosso ambiente que o voto eleitoral.
Comprar com critério e tendo em conta todos os fatores é uma tarefa muito complicada, mas há diretrizes a seguir para que a nossa compra possa ser muito mais responsável, e para que possamos enfocarla para diminuir seu impacto ambiental e económico.

O que ter em conta para realizar uma compra responsável?
Escolha de embalagens:

Há que valorizar o que o tamanho de recipiente escolher, os de maior porte representam menor impacto ambiental e poluição, já que há menor quantidade de plástico/cartão, em relação ao alimento que contém, mas também corremos o risco de que sobre e tenha de rejeitar a comida. A escolha de um ou outro deve ser avaliada para cada família e indivíduo (não tem sentido abrir 3 latas de tomate frito cada vez que se recorre a esse alimento em casa, assim como também não tem de deixar uma lata enorme de atum aberta durante uma semana, se é que vivemos sozinhos).

Bandejas de poliespan, muito comuns em grandes superfícies

Especialmente devemos prestar atenção a alimentos como molhos, latas de legumes, sacos/latas de vegetais, bandejas de carne/peixe ou até mesmo o pão, para fazer uma escolha responsável, tanto com o recipiente com o alimento.

Não se esqueça de levar suas próprias sacolas, mochilas, carrinhos de compras ou cestas para não consumir mais bolsas do que o necessário.

Os açougues e pescaderías tradicionais apresentam o seu produto no balcão, e normalmente ofrecértelo em papel especial, evitando o consumo de bandejas de poliespan e plásticos, mais objecto de recursos em supermercados.

Atende à rotulagem:

Se queremos reduzir o impacto ambiental a melhor escolha que se pode fazer é consumir produtos locais e da estação, desta forma evitamos transportes muito prolongados, com suas consequentes emissões ou o gasto energético que supõe manter os alimentos em câmaras frigoríficas. Por se fosse pouco, costumam compartilhar além disso, um melhor preço por minimizar os custos de transporte ou armazenamento.

São cada vez mais comuns as iniciativas que buscam compartilhar uma produção sustentável de alimentos, pessoas que encabeça projetos como este, que permitem iniciar-se na agricultura local por apenas 200€ de investimento. Pode consultar o calendário de frutas e legumes da época para fazer escolhas mais responsáveis.

Não há que esquecer, que com estas eleições, é mais fácil investir e ajudar a economia local, beneficiándonos com um enriquecimento da região. As pequenas e médias empresas tendem a ter também uma gestão de recursos que ela externaliza menos os impactos.

O fato de conhecer a rotulagem nos permite também escolher e exercer a nossa escolha responsável sobre a quais empresas se queremos “ajudar” com a nossa despesa. Isso implica não apenas consumir ou não de uma marca em particular, mas o apoio ou a recusa a certas práticas que consideramos pouco éticas: bloqueios econômicos, acordos injustos, lobbies de pressão ou especulação com a comida. Como já abordados no blog com a colaboração de Miguel Muñoz: Comer, às vezes, é um ato político.

Será que Todos os alimentos influenciam de forma igual?

Será que é tão chocante de arroz, um bife? E o pão é menos impactante que o peixe? Você é ético priorizar a diminuição do consumo de carne? Por que se diz que o vegetarianismo é menos chocante que um consumo normal?

De certeza que são questões que você ouviu alguma vez, efectivamente, a nível energético global, é muito diferente o investimento de energia e recursos (tanto de superfície como de matérias-primas) que há que investir para obter uma determinada quantidade de energia em forma de alimento, dependendo de qual se trata.

Uma quantidade X de energia obtida através de um bife, requer muito mais recursos que a mesma quantidade obtida através de batata, por exemplo. Os produtos à base de carne, geralmente, são muito mais impactantes do que os produtos de origem vegetal. Uma questão de sustentabilidade que faz com que muitas pessoas aboguen por uma redução na dieta dos derivados de carne, ou até mesmo utilizar a opção do vegetarianismo, opção que não é incompatível com uma ótima saúde, apesar de muitas opiniões sanitárias pouco rigorosas, e que sim é apoiada pela ADA (Associação Americana de Nutricionistas) e a nossa própria AEDN. Eu recomendo que lerdes este post de Lúcia, que reúne essa evidência, e seu próprio blog. Motivos, que também são acompanhados dos argumentos de sustentabilidade que mostra o seguinte vídeo:

A animação nos apresenta como mantemos, no Norte, um consumo proteico elevado em relação às necessidades, empurrando uma inconsistente proporção energética dos macronutrientes na dieta. Não só a nível de saúde com as dietas hiperproteicas, também a nível ambiental.

CONSELHOS PRÁTICOS PARA APLICAR EM CASA

Planejamento da compra:

É importante salientar que vamos comprar e o que precisamos adquirir, desta forma, poderemos realizar um itinerário adequado, evitar comprar produtos que não precisamos realmente, nos permitirá comprar o ingrediente que falta para tirar aquelas porções que temos “abertas” ou “preparadas” em casa, vai economizar tempo e permitirá adquirir os produtos refrigerados e congelados no final.

Recomenda-Se levar uma mala isotérmica, não custam muito dinheiro, você pode reutilizar, e nos fará poupar energia em casa, além de garantizarnos que o produto foi mantido, melhor durante o transporte em casa (isso é especialmente importante em compras grandes e em grandes superfícies, onde se leva mais tempo para voltar para casa).

Escrever uma lista de alimentos a comprar ou fazer o menu semanal, previamente, também garante que a escolha das quantidades será mais de acordo com a realidade, e é mais fácil de obter, finalmente, um menu variado, que se improvisamos dia-a-dia. Isto acaba resultando em qualidade da dieta e na saúde, se nos voltarmos para o fácil e sem planejamento dificilmente deixaremos para trás uma rotina estabelecida de alimentação confortável e pouco variada.

Gestão dos excedentes em casa:

O freezer é um grande aliado para guardar rações de comida de sobra, e não tem que afetar de forma significativa as características do alimento se você seguir estas dicas para congelar ou descongelar um alimento. Podemos até recorrer a mudar a forma de preparação dos pratos que temos em excesso, se é que temos a geladeira cheia: umas batatas ou legumes podem se tornar um purê ou o princípio de um cozido. A fruta que vai estragar pode fazer parte de geléia ou compotas caseiras. O peixe, ou carne pode servir para fazer croquetes, hambúrgueres caseiros ou acompanhar com um refogado com um arroz ou macarrão. Tente não desperdiçar comida.

Este post aborda algumas diretrizes a considerar se você quer otimizar sua compra, tanto ambiental como para o seu bolso, como acaba de começar o ano, se você tem como proposta melhorar a sua alimentação para o ano de 2013, eu recomendo que a pena dar uma olhada no post “Dicas para comprar no ano novo” não levamos quase nada de ano e estamos a tempo de colocá-los em prática.

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É importante diferenciar as diferentes reações adversas que nos produzem os alimentos, pois não é o mesmo uma intolerância, alergia, uma aversão ou uma intoxicação. Todas elas correspondes a “reações adversas”, uma reação adversa é “uma resposta anormal, que é atribuída à ingestão de um alimento”, mas nem todas são iguais.

Esta confusão faz com que a rua, ouvimos muitas imprecisões como “alérgico ao glúten”, “alergia à lactose” ou “eu alimento não posso nem ver, sou intolerante a ele” que não são exatamente assim.

Principalmente, há que distinguir dois grandes grupos: aquelas reações que são tóxicas, e as que não o são. As reações tóxicas correspondem às intoxicações, enquanto no interior as reações não tóxicas encontramos intolerâncias, alergias e desagrados)

Reações tóxicas
A principal característica das reações tóxicas que podem ocorrer em qualquer indivíduo, desde que engula o alimento ou o tóxico em quantidade suficiente. O problema reside na “substância” em si, e é perigosa para qualquer pessoa.

Reações além disso, é dose-dependente, ou seja, que as manifestações são mais intensas quanto maior for a quantidade ingerida.

A intoxicação alimentar afeta independentemente do indivíduo

Intolerâncias:
As intolerâncias implicam o aparecimento de manifestações clínicas após a ingestão de um alimento específico, mas em relação com as características do indivíduo. De tal forma, que essa mesma dose é perfeitamente tolerada por qualquer outra pessoa, sem intolerância. Estas reações, assim como as tóxicas também são dose-dependentes.

Alergias:
As alergias são de origem imunológico (intervém nosso sistema imune) e são respostas exageradas de nosso organismo, consequentemente, ao consumo de um alimento. As alergias alimentares ocorrem em pessoas que já consumiram previamente esse alimento, este conceito é conhecido como sensibilização prévia. Uma vez sensibilizados, até pequenas quantidades podem produzir uma alergia alimentar.

As alergias afetam apenas aquelas que estão predispostas a estes mecanismos. Quase todo o alimento é susceptível de desencadear uma reação alérgica, mas encontramos um grupo de os principais envolvidos. Os mais comuns são, Ovo, Peixe e frutos do mar, Leite, Frutos secos.

A relação dose-resposta não necessariamente existe nas reações alérgicas, já que doses muito pequenas podem dar lugar a uma resposta clínica exagerada.

Desagrados:
As desagrados correspondem aos casos de rejeição e intolerância psicológica em que a reação desagradável é desencadeada por emoções associadas a um alimento, mas que não é reproduzível quando o alimento está mascarado. É dizer, o motivo é “saber” que se está a consumir esse alimento.

Exemplo de rejeição de comida, provavelmente, com esta aceitação, o rapaz tenha uma aversão. Dizer em sua defesa que a apresentação é atualizável.

Como agir diante de alergias ou intolerâncias?

Imagem: Pediatria baseada em evidências

É importante considerar que a primeira coisa é certificar-se do problema de saúde que temos, sempre depois de um bom diagnóstico médico, e não apenas a experiência pessoal, já que desta forma podemos encontrar outros problemas associados e assegurar-nos de qual é o nosso problema de saúde.

Recomendamos seguir as diretrizes clínicas profissionais, proliferam hoje em dia multidão de teste de intolerâncias ou de sensibilizaciones alimentos que não têm nenhuma evidência nem respaldo científico, por isso que devemos nos certificar de que estamos diante de um verdadeiro problema de saúde e não apenas um diagnóstico pseudocientífico.

O tratamento farmacológico deve ser apenas para combater os sintomas que podem aparecer após a ingestão acidental, nunca a regra a seguir. É comum, que as pessoas que tenham um histórico de reações anafiláticas graves proclamam uma dose de adrenalina autoinyectable para atenuar a gravidade desta reação.

Recomendações básicas em alergias e intolerâncias:
É importante conhecer e ler bem o conteúdo das etiquetas, sobretudo de alimentos processados, e de se familiarizar com os nomes técnicos ou científicos dos ingredientes. Muitos alérgenos, ou alimentos como leite ou ovo podem não aparecer como ingrediente no rótulo, mas ela pode indicar a presença de caseína, caseinato de sódio ou sólidos de leite (empregados como aditivos em certos alimentos como salsichas industriais).

Conhecer os ingredientes de qualquer produto alimentício produzido ou comercializado para eliminar a possibilidade de estar em contato com um alérgeno, escondido em todas as refeições. O controle de rotulagem deve ser permanente, mesmo para os alimentos consumidos habitualmente, já que os ingredientes de muitos produtos podem ser alteradas ao longo do tempo. Não nos devemos confiar e portanto, há que rever de forma regular também as marcas que nos não costumam dar problemas.

Identificar o material e os alimentos pode ser de grande ajuda na cozinha, os diferentes instrumentos podem ter uma cor diferente nos pratos e talheres, e mesmo no caso de ser necessário na cozinha, podemos identificar e marcar o correspondente instrumental e alimentos com um código de cor para ajudar-nos a sua utilização.

Seguir sites de associações relacionadas, como pode ser o caso da FACE (Federação de Associações de Celíacos do Brasil), a Sociedade Espanhola de Diabetes, a Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia ou a AEPNAA.

Atenção especial em crianças que fazem com alergias
É imprescindível que toda a família e na escola tenham conhecimento da alergia do aluno, isto deve ser feito com naturalidade, e nem por isso as crianças devem sentir-se excluídos das atividades com base em suas alergias ou intolerâncias. Para isso não se pode improvisar, e é necessário que se sigam as recomendações do pediatra, e que tanto familiares e cuidadores saibam, de antemão, as atividades e a condição de a para garantir a segurança.

Deve-Se falar e formar as pessoas que vão estar com a criança, para que saibam como agir em caso de emergência e prestar os primeiros cuidados. Também é importante falar com o resto dos companheiros para que não sejam trocados alimentos, haja menos contaminações em sua comida e se possa fazer alguma sessão de educação alimentar com as pessoas a sua volta.

O próprio menino deve estar ciente de que não pode trocar a comida, nem tomar nada de outras bandejas, que não deve consumir alimentos que não tenham sido fornecidos por certas pessoas (que devem ser aquelas que tenham sido informado previamente sobre a alergia). Ajuda muito a praticar em casa exercícios de identificação de alimentos e a eliminar e quais a consumir, e ir se familiarizando-se pouco a pouco com a lista de ingrediente que não são adequados para a sua dieta.

A condição de sofrer de uma alergia ou intolerância não é incompatível para nada, com uma rotina de alimentação, mas levar a cabo estas medidas de precaução são preferíveis para evitar problemas maiores.

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Fatores de risco

Os fatores de risco que podem causar o início da aterosclerose são:

  • Dislipemia ou alteração dos lipídios no sangue (LDL elevado, HDL baixo, triglicéridos altos)
  • Hipertensão
  • Tabagismo
  • Diabetes
  • Obesidade
  • Hiperhomocisteinemia
  • Dietas ricas em gorduras e colesterol

doença cardiovascular

Doença cardiovascular

Níveis de colesterol HDL (o bom colesterol) alto, é um fator de risco negativo, isto é, diminui o risco de ECV.

As alterações arteriais se iniciam na infância e desenvolve-se durante a idade adulta. É uma doença silenciosa e a maioria das pessoas saberem quando ocorre o infarto ou o processo de isquemia.

Manter os níveis de lipídios no sangue: colesterol-LDL e triglicerídeos, baixo é fundamental. Uma redução do colesterol total de 10% reduz a incidência de doença coronariana em torno de 30%. É importante conhecer as frações de colesterol total, LDL e HDL, para estabelecer um bom diagnóstico.

O controle dos fatores de risco é a melhor maneira de prevenir o acidente cardiovascular, de forma que ter uma dieta cardiosaludable, fazer exercício físico, não fumar e controlar os lípidos no sangue e a hipertensão com medicação, se necessário, é o objetivo do tratamento preventivo.

Os fatores que aumentam o LDL são, o envelhecimento, a predisposição genética, níveis de estrogênio reduzidos (menopausa), entre outros. A dieta rica em gordura e a obesidade são fatores de risco que mais afetam a população atualmente.

A inatividade física é um fator de risco independente como a hipertensão ou o colesterol elevado. Realizar atividade física melhora o funcionamento do coração, reduz a aterogêneses, aumenta o colesterol bom, ou HDL, melhora a tolerância à glicose, ajuda a controlar o peso e reduz a hipertensão.

Existe uma relação positiva entre IMC (Índice de massa corporal, que é a relação entre os quilos e estatura) e o ECC, ao aumentar o IMC, ou seja, o peso, aumenta o risco de doença coronariana.

O tipo de distribuição da gordura corporal determina o risco. Uma distribuição de gordura central ou abdominal aumenta o risco cardiovascular. Recomenda-Se uma circunferência da cintura inferior a:

Perímetro abdominal máxima (cm)

Mulheres

89

Homens

102

As perdas de peso moderadas (4,5 a 9 Kg) podem melhorar o colesterol, da tolerância à glicose, reduzindo a inflamação e a pressão arterial, apesar de não se atingir um IMC ideal.

Como podemos reduzir o risco cardiovascular através da dieta?

Reduzindo as gorduras saturadas e gorduras trans:

  • As gorduras mais aterogênicas são os óleos de coco e de palma (o que na lista de ingredientes é indicado como “gorduras vegetais”), as gorduras animais e a manteiga ou gordura láctea.
  • As gorduras trans são produzidas durante o processo de hidrogenação de gorduras vegetais, e sua proporção depende da eficiência do processo de hidrogenação. As gorduras vegetais hidrogenadas são usados para aumentar a vida média dos produtos industrializados, como margarinas vegetais ou alimentos processados e aumentam o colesterol LDL.

Por isso deve consumir leite e derivados lácteos desnatados ou os queijos frescos em vez de curados. Evita a bolos e biscoitos com gorduras vegetais na sua rotulagem, busca que possuam, em seu lugar, como ingredientes, óleo de girassol ou azeite (são os óleos de uso mais comum em Portugal, mas também se pode usar o óleo de amendoim, colza, milho, entre outros).

Evita os alimentos embalados que indiquem este tipo de gordura em sua rotulagem. As coberturas de “chocolate” industriais não são mais do que gorduras vegetais saturadas com cacau, corantes e aromas. Leia no rótulo, a lista de ingredientes para ver a composição real destes produtos.

Consome carnes mais magras ou retirar a gordura visível e aumenta o consumo de peixe. Evita ou reduz o consumo de gordos, enchidos e queijos gordos.

Reduzindo o teor de gordura total da dieta:

A dieta não deve contribuir com mais de 30% da energia em forma de gordura. As dietas ricas em gorduras se relacionam com níveis mais elevados de lípidos no sangue. Utiliza diariamente entre 3 e 5 colheres de óleo por dia, racionalizar o seu uso.

O colesterol da dieta aumenta o colesterol total e o LDL, mas em menor grau que as gorduras saturadas. O nível em que o colesterol da dieta aumenta os níveis de colesterol no sangue e depende da susceptibilidade genética de cada pessoa. Assim, há pessoas cujos níveis aumentam com o aumento do colesterol dietético e outras em que não afeta.

Aumentando a proporção de gorduras mono e poli-insaturadas e w-3, em nossa dieta:

  • Consuma de preferência azeite de oliva. Use óleos para cozinhar em vez de manteigas ou margarinas.
  • Introduza na sua dieta das sementes: sementes de girassol ou abóbora, gergelim, linho. Oferecem gorduras insaturadas e gorduras w-3 e w-6.
  • Para obter gorduras w-3 na sua dieta, consuma peixe azul, 2 vezes por semana. As nozes e aveia contêm w-3 e também as sementes de soja e seus derivados (tofu, tempeh).

Aumentando a fibra solúvel e o conteúdo em antioxidantes da dieta:

  • Aumenta as porções de frutas e legumes, com um consumo diário de ambas. Escolha cereais integrais. As frutas e verduras são ricas em vitamina C, polifenóis e flavonóides, que têm propriedades antioxidantes.
  • Aumenta o consumo de fibras solúveis:Borrachas e produtos mucilaginosos: aveia, feijões (incluindo a soja), cevada, sementes de linho, goma guar.Pectinas: maçãs, morangos, cenouras, frutas cítricas (limão, laranja, tangerina, grapefruit, limão).
  • Consome frutos secos com moderação: 2-3 nozes por dia, por exemplo. A nozes te fornecem ácidos graxos insaturados w-3, fibras e vitamina E e fito nutrientes com potentes efeitos antioxidantes e anti-inflamatórios. Consome os frutos secos sem sal ou frituras adicionadas, ou seja, torrados.
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Endócrino para a regulação da tireoide ou doenças da tiroide

endócrino tiróide

Tiróide

A tireoide é uma glândula em forma de borboleta localizada na parte central do pescoço. Produz os hormônios da tireoide: T4 ou tiroxina) e T3 ou, a enciclopédia livre. Esses hormônios desempenham um papel vital no crescimento, na regulação do metabolismo e na manutenção de grande parte das diferentes funções corporais. As alterações da tireoide são entre cinco e oito vezes mais freqüentes em mulheres do que em homens e a possibilidade de apresentar uma disfunção aumenta com a idade.

Se você está procurando um endócrino, em Barcelona, para regular a sua tiroide, entre em contato com Alimmenta.

Estudo da hipófise ou glândula pituitária

A hipófise é uma glândula situada na base do cérebro. Segrega hormonas que são encarregados de regular o funcionamento de outras glândulas endócrinas (tireoide, supra-renais e gônadas) também o hormônio antidiuretica, a hormana de crescimento e prolactina. Pode ocorrer um defeito na secreção de uma ou mais destas hormônios hipofisários, tanto por excesso como por defeito. A hipofisis pode ser lugar de adenomas (tumores benignos) que podem produzir um aumento da secrecion de uma ou várias hormonas (os mais freqüentes são os produtores de prolactina e hormônio do crescimento) ou ser não-mucosa normal.

Tratamento da diabetes

diabetes endócrino

Medidor de glicose

A diabetes é uma doença que implica um excesso de glicose circulante no sangue. Há vários tipos de diabetes, e as causas que a originam são diferentes. Os tipos mais frequentes na nossa sociedade são o diabetes tipo 2 e diabetes tipo 1. Além desses tipos de diabetes, nos encontramos com diabetes monogênicas (causada por defeitos em um gene específico), diabetes gestacional, diabetes de origem autoimune em adultos, a diabetes por cirurgia pancreática, e outras. A diabetes mais comum é o tipo 2. Estima-Se que em torno de 10% da população sofre. Esta doença pode ser assintomática, e permanecer sem diagnóstico durante anos. Uma vez diagnosticada, é importante realizar um rigoroso controle em fases iniciais, já que existe uma “memória metabólica” e com isso se reduz o risco de complicações do diabetes a longo prazo. A hiperglicemia mantida produz um dano dos vasos sanguíneos e os nervos de órgãos e tecidos, como a retina, rim, coração, cérebro, pernas…

Endrocino para o tratamento da Síndrome do Ovário Policístico SOPQ

A síndrome do ovário policístico ou SOPQ é uma doença endocrinológica freqüente em mulheres em idade fértil. Os sintomas variam em cada paciente quanto à apresentação e gravidade. O mais frequente é apresentar alterações menstruais (ciclos superior a 35 dias, menos de oito períodos do ano, ausência de menstruação por pelo menos quatro meses), como consequência de um excesso de andrógenos (hormônio sexual caracteristicamente masculina, mas também presente nas mulheres) pode ocorrer um excesso de cabelo, corpo e rosto, acne, alopecia… e pode associar-se a presença de cistos nos ovários. O seu diagnóstico requer a presença de pelo menos dois deles. Apresentar uma síndrome do ovário poliquistico aumenta a probabilidade de desenvolver diabetes tipo 2, hipertension, dislipemia (alterações no perfil dos lípidos), diabetes gestacional, câncer de endométrio… Tanto o tratamento farmacológico como mudanças nos hábitos de vida (aumento da atividade física, diminuição da gordura corporal..) têm um efeito benéfico sobre esta condição.

Tratamento do hirsutismo

Devido a um desequilíbrio hormonal na produção de hormônios femininos (estrogênio) e masculinos (andrógenos), pode ocorrer uma aparição excessiva de cabelo grosso e escuro em áreas onde as mulheres não têm pelos. A regulação da produção hormonal do paciente pode corrigir esta anomalia.

Outras patologias

O endócrino tem um papel principal no tratamento de outras doenças, como a síndrome metabólica, problemas com o colesterol ou no tratamento da obesidade. Se você está procurando um endócrino recomendado em Barcelona, ligue para 93 218 95 32

Custo das consultas de endocrinologia

Endócrino em Barcelona Antonio Mais

Endócrino em Barcelona, Antonio Mais

O serviço de endocrinologia em Alimmenta não está coberto diretamente por nenhuma mútua ou de seguros. Se a sua apólice de saúde tem a opção de reembolso, você pode optar por essa modalidade. O custo da primeira consulta é de 60€. As seguintes consultas e revisões têm um custo de 60€.

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Procedência e metabolismo da Vitamina D

vitamina DHá duas fontes dietéticas de vitamina D:

  • a vitamina D3 ou colecalciferol, de origem animal e
  • a vitamina D2 ou ergocalciferol, que se obtém de forma artificial em vegetais e é usado para enriquecer alimentos

Mais de 90% da vitamina D proveniente da formação da pele graças à ação da radiação solar (raios UVB) é a forma da Vitamina D3, ela passa pelo fígado e o rim, e finalmente se transforma o hormônio ativo.

Funções da Vitamina D

Classicamente tem sido associado ao metabolismo do osso onde atua nas células encarregadas de sua formação através da mineralização com cálcio-fósforo e formação da matriz de colágeno.

No entanto, foram descobertos receptores de vitamina D em a maioria de tecidos e células normais e tumorais (no músculo, coração, cérebro, vasos sanguíneos, mama, cólon, próstata, pâncreas, pele e sistema imune)

Níveis recomendados de Vitamina D

Ainda não há um acordo por parte das diferentes sociedades científicas a respeito da ingestão diária recomendada.

Esta varia em função da idade e, em geral, recomendam-se entre 400 e 1000 UI (10-25mcg/d) por dia para manter uma boa saúde músculo esquelética embora se desconheça ainda se esses números são suficientes para garantir os efeitos benéficos da Vitamina no resto de órgãos.

Situações de risco de deficiência de Vitamina D

  • Insuficiência renal ou hepática
  • Problemas de malabsorción intestinal (doença de Crohn, fibrose cística, submetidos a cirurgia bariátrica ou radioterapia abdominal)
  • Pacientes em tratamento com corticosteróides, fibratos
  • Tratamento para infecções por fungos, HIV, epilepsia
  • Grávidas, mães em amamentação
  • Idosos
  • Obesidade
  • Pessoas com pele escura, pouca exposição solar…

Deficiência de Vitamina D

O estudo dos níveis de vitamina D é feito através da medição de valores no sangue de Vitamina 25 hidroxi D, que apesar de não ser a forma ativa é o mais estável.

São considerados níveis desejáveis acima de 30 ng/ml.

Em Portugal, apesar de ter um clima propicia os níveis de vitamina D na população são semelhantes ou até inferiores aos descritos na Europa central e Escandinávia apresentando números baixas entre 30 e 87% da população.

A causa mais comum de deficiência de Vit D é a falta de exposição solar associado ao uso de ecrã solares de alta proteção recomendadas para prevenir o câncer de pele.

Sintomas

Se a deficiência de vitamina D é leve não costumam produzir sintomas.

Quando há um déficit franco se põem em marcha mecanismos que têm como resultado final uma perda de densidade óssea ou mineralização defeituosa. Podem ocorrer perturbações ósseas e musculares, aumento do risco de fratura e propensão a quedas em idades mais avançadas.

Tratamento

O tratamento da deficiência de vitamina D é feito através da prescrição de suplementos.

No mercado há várias apresentações de diferentes metabólitos, com variedade de dose, multivitamínicos e associados com cálcio.

Uma vez indicado o tratamento deve ser monitorada números de vitamina D.

Se você precisa de um atendimento personalizado, em Alimmenta você encontrará uma equipe de nutricionistas-nutricionistas, médicos endocrinosy psicólogos especializados em nutrição.

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Tipos de disfagia e causas

A disfagia não é uma doença em si, mas sim um sintoma de outras doenças. Sua prevalência na população geral é entre 6-9%, mas em idosos, especialmente nos institucionalizados, aumenta até se fixar em torno de 60%. Em termos gerais podemos classificar a disfagia da seguinte forma:

  • De acordo com a origem:a Disfagia motora: por alteração ou os músculos ou as zonas do cérebro que controlam e coordenam a deglutição. Pode ser causada por Alzheimer, Parkinson, esclerose lateral amiotrófica (ELA), acidente vascular cerebral (AVC), etc., Disfagia mecânica ou obstrutiva: dá-se quando existe dificuldade para a passagem dos alimentos por causas como, por exemplo, tumores no rosto ou pescoço ou estreitamento da luz do esôfago, entre outros.
  • De acordo com a área que afeta Disfagia orofaríngea: é a dificuldade para transferir o alimento desde a bucofaringe até o esôfago. As pessoas que sofrem costumam ter salivação humana excessiva, lentidão para iniciar a deglutição, tosse, volta do alimento ao nariz, alterações na fala e é mais habitual que têm dificuldade para ingerir líquidos.A Disfagia esofágica: dá-se quando a dificuldade para engolir é o esôfago e costuma apresentar sensação de obstrução na área superior, à entrada do estômago ou dor torácica e costuma ser mais comum do que se apresentem dificuldade para ingerir sólidos.

De acordo com o tipo de disfagia que padecemos e a causa da mesma, podemos ter dificuldade para engolir sólidos, para engolir líquidos ou para engolir ambos. Na maioria dos casos o tratamento deve ser personalizado e tratar-se de um âmbito multidisciplinar, incluindo diferentes profissionais de saúde, como nutricionistas, fonoaudiólogos e médicos.

Sintomas e sinais

Há certos sintomas ou sinais clínicos que podem fazer-nos pensar que uma pessoa pode ter a disfagia e a que devemos estar atentos, sobretudo com os mais velhos da família:

  • Presença de tosse ou obstrução na garganta frequente depois de comer ou beber.
  • Mudanças na qualidade da voz (voz aguda, rouquidão, etc.)
  • Dificuldades respiratórias ou na fala postingesta.
  • Dificuldades para controlar as secreções salivares ou o bolo alimentar da cavidade oral e babando frequente.
  • Antitravamentos frequentes.
  • Anteconhecimento do tempo dedicado à comida.
  • Frequentes infecções respiratórias ou febre sem causa aparente.
  • Desinteresse por comer ou rejeição a alimentos, que antes se faziam de forma habitual, por medo de asfixia.

Consequências

Pode ser que se pense que a disfagia pode ser chateado só na hora de ingerir o alimento, mas vai mais além da simples incômodo e que pode ter consequências graves, como:

  • Atragantamientos graves.
  • Infecções respiratórias recorrentes e / ou graves, pela passagem do alimento para as vias respiratórias.
  • Desnutrição ou desidratação causada pelo medo de beber ou comer aqueles alimentos que nos causam problemas e que podem limitar a dieta gerando perda de peso e fraqueza muscular.

Medidas gerais

Para melhorar os sintomas da disfagia e evitar as complicações associadas, podemos tomar uma série de medidas durante as refeições e após elas.

Durante a refeição

  • Há que procurar um ambiente sem distrações enquanto se come. É melhor que se centre na comida e menos a televisão ou a rádio. Também deve evitar falar enquanto se come.
  • A pessoa que sofre de disfagia deve comer com as costas retas e o mais esticado possível.
  • Sempre que engula o alimento e tentar colocar a cabeça inclinada para baixo, para evitar que o alimento passe para as vias aéreas. Pode ser que a piada (vídeo educativo indicar alguma outra posição mais específica a que terei de fazer cada vez que você coma ou beba.
  • Se você precisa de ajuda para comer, a pessoa que está ajudando a ser colocado à altura de seus olhos ou por baixo, para evitar que levante a cabeça ao engolir.
  • O tempo dedicado à comida tende a enlentecerse e, portanto, deve-se dar o tempo adequado para a pessoa que está comendo, mas não é adequado prolongar a comida por mais de 30 minutos e parar de se a pessoa está cansada.
  • É aconselhável que a pessoa que sofre de disfagia coma acompanhada por se ocorrer algum atragantamiento. Se isso acontecer, não se devem ingerir líquidos. O ideal é inclinar-se para frente e tosse. Uma vez que você tenha parado a tosse, se deve engolir várias vezes para retirar os restos de alimentos e beber água ou líquidos adaptados a textura correta.
  • Você deve dar de comer pequenos volumes, assim, que, se for necessário, você pode usar uma colher de sobremesa e vigiar que foi engolido todo o alimento antes de introduzir a outra colher.
  • Recomenda-Se não usar canudos ou seringas já que a colher apoiada sobre a base da língua estimula a deglutição.

Após as refeições

  • Não deitar-se até ter passado 30 ou 60 minutos após a refeição para evitar que a comida suba para cima e possa aspira-se e passar para as vias aéreas.
  • Não deixar restos de comida e manter uma boa higiene bucal.

Medidas nutricionais

As medidas nutricionais têm que ser destinadas a obter o correto aporte hídrico, energético e de nutrientes. Para eles, temos de procurar o volume, a textura e a temperatura adequada dos alimentos e ter em conta que a pessoa também devem desfrutar da comida, pelo que há que cuidar também a aparência e textura dos mesmos.

  • Fazer várias refeições e de pequenos volumes.
  • Fazer refeições nutritivas e uma vez que, geralmente, não aceitam grandes pratos.
  • Evitar alimentos que podem ser de difícil manuseio na hora de engolir:Alimentos pegajosos, como o chocolate, o mel, os doces ou banana.Alimentos fibrosos, como aspargo, abacaxi ou a alcachofra.Alimentos com sementes, espinhos ou ossos.Alimentos de casal texturas, ou seja, que ao ser masticados libertam um líquido, como a laranja, as ameixas, a sopa de macarrão, pães molhados no leite, alimentos sólidos com molhos líquidos, etc. Alimentos muito secos que ao ser masticados possam sair pela boca e ser difíceis de lidar, como o pão ou os frutos secos.
  • O médico ou a piada (vídeo educativo indicar-nos-á a consistência adequada dos alimentos, que pode variar com o tempo, e seguindo essas dicas, temos que:Adaptar a consistência dos sólidos, que, dependendo do tipo de disfagia pode ir desde triturados homogêneas a dieta mole, ou seja, alimentos inteiros de fácil mastigação.Adaptar a consistência dos líquidos ou purés, tal como nos tenha indicado. A consistência depende da viscosidade dos alimentos e costuma variar entre líquido, mel, néctar ou pudim. Esta se pode obter com espessantes comerciais que nos ajudarão a dar a textura adequada.

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Neste mês de Junho, Vanessa Rus e Sara Martinez, nutricionistas esportivos, publicou um artigo no último número da revista Sport Life sobre as diferenças que há na alimentação de mulheres e homens atletas. Embora a base da alimentação em ambos os casos é semelhante, as pequenas diferenças existentes aumentam ao praticar esporte e exigir uma maior energia e outros nutrientes específicos.

Nutrição e desempenho esportivo

A nutrição é um fator determinante do sucesso no desempenho desportivo. Assim, existem dois pontos-chave para a alimentação de todo atleta: cobrir suas necessidades energéticas e planejamento para as diversas refeições ao longo do dia, tendo em conta, também, os horários de treino.

As necessidades energéticas não dependem apenas do sexo do atleta, desde que há mais fatores que entram em jogo: o peso, o tamanho, a idade, o índice metabólico ou taxa metabólica basal, bem como o tipo, a freqüência, a intensidade e duração do treino ou prática esportiva.

É importante ter em conta que os atletas de elite que realizem treinamentos de longa duração, como, por exemplo, fazer vários exercícios em um mesmo dia, o gasto calórico pode chegar a atingir entre 150 a 200 kcal/kg (chegando a ultrapassar os 45 kcal/kg de peso corporal ao dia recomendadas), ou seja, cerca de 7.500 a 10.000 kcal em algumas competições. Como é de se esperar, o ritmo acelerado do dia-a-dia, compromete-se o consumo de alimentos em intervalos regulares. Isto leva a que muitas vezes a ingestão que realizam os atletas é inferior ao que deveriam, e muitas vezes não se traduz em uma diminuição do peso corporal. Isto se deve a que o corpo, ao receber uma ingestão menor do que a necessária, reduz seu gasto calórico em repouso, com o fim de manter o seu peso. No entanto, não significa que esteja recebendo as calorias necessárias.

Além disso, de acordo com vários estudos realizados com atletas tem-se observado que depois de um esforço físico ou treinamento, muitas vezes, a fome diminui. Por isso, é importante ter em conta que, na ocasião, para uma nutrição ideal, você deve comer sem ter aquela sensação de fome. Especificamente, um estudo realizado com atletas femininas (Souza e Cols, 2004), mostrou uma longa trajetória de ingestão deficitária em hidratos de carbono e energia. Esta situação põe em perigo o sistema imunológico e a capacidade reprodutiva, entre outras implicações, tal como se explica mais adiante a tríade do atleta.

Principais Nutrientes como fonte de energia

O tipo e intensidade de exercício físico realizado determinará os requisitos dos diferentes macronutrientes (carboidratos, gorduras e proteínas), em função das vias metabólicas utilizadas durante o exercício.

Não obstante, com base no percentual de energia aportado por cada um dos diferentes macronutrientes, são os hidratos de carbono os principais, seguidos de gordura e, por último, as proteínas.

  • Hidratos de carbono devem ser a principal fonte de energia para o atleta, representando em torno de 50-60% do aporte energético total. As principais fontes são: cereais (arroz, quinoa, aveia…) e seus derivados, a batata, o pão e as frutas. Em função do desporto praticado os requerimentos serão maiores ou menores. Por exemplo: em planos de exercício moderado em que a duração seja de 1 h por dia, aproximadamente, a dieta deve fornecer entre 5 e 7 g/kg peso corporal/dia, enquanto que em esportes de resistência aeróbica, em que os treinos representem entre 1h e 3h a uma intensidade moderada-alta, a contribuição deve aumentar até 7-12g/kg peso corporal/dia. Enquanto que no caso de praticar exercícios extremos de moderada – alta intensidade e longa duração (>4-5h), como por exemplo, a Titan Desert a contribuição varia ao 10-12 g/kg peso/dia.
  • Gorduras: deverão levar em torno de 25-30% do aporte calórico total. É recomendável priorizar as gorduras monoinsaturadas e poli-insaturadas, pelo seu poder anti-inflamatório e de prevenção cardiovascular. Estas são encontrados principalmente em peixes gordos, óleo de oliva, abacate, sementes de abóbora, girassol ou de linho, e os frutos secos como as nozes. Tanto em homens como em mulheres, deve-se garantir um aporte mínimo de gordura para um bom funcionamento metabólico e hormonal.
  • Proteínas: é imprescindível que sejam de alto valor biológico para garantir uma boa recuperação muscular. As proteínas devem fornecer em torno de 10 a 25% do aporte energético total diário. As fontes principais são: os ovos, a carne, o peixe, o leite e seus derivados. Também são fontes ricas em proteínas, alimentos de origem vegetal como as leguminosas, frutos secos e derivados da soja como o tempeh, tofu ou soja texturizada.

Os fatores que influenciam as necessidades protéicas dos atletas são a idade, o sexo, a massa magra, o nível de condicionamento físico, a rotina e a fase de treinamento. Assim, as necessidades proteicas dos homens tendem a ser superiores às das mulheres devido a apresentar maior percentual de massa muscular. Em referência ao tipo de exercício, para os atletas de resistência, recomenda-se entre 1,2 a 1,4 g/Kg peso corporal/dia, enquanto que para os treinos de potência aumentam as necessidades de 1,2-1,7 g/kg peso corporal/dia. Podendo aumentar até 2g/kg peso corporal/dia.

O que acontece com a regra?

Outra das situações fisiológicas que têm as mulheres, diferentemente dos homens, é o ciclo menstrual. A menstruação não é uma contra-indicação para a hora de praticar esporte, mas sim deveis ter em conta que ao longo do ciclo menstrual das mulheres sofrem mudanças hormonais, que afetam o desempenho esportivo. Portanto, depende da fase hormonal que estejais, a forma de treinar e alimenta-te, bem como os resultados serão diferentes.

A Fase Folicular compreende desde o dia 1 ao 14 após a menstruação. Nesta fase ocorre: uma maior sensibilidade à insulina (com o qual se procedem melhor os hidratos de carbono) e uma maior utilização de glicogênio para obter energia. Além disso, o metabolismo cai. Ao utilizar mais glicogênio (para a obtenção da energia de que precisamos na prática de esporte), e, menos gordura, será imprescindível a ingestão de carboidratos suficientes.

A Fase denominada terapia de reposição hormonal (ovulação), vai desde o dia 14 ao 28 após a menstruação. Nesta fase, em contrapartida, ocorre um leve aumento no metabolismo, se perde a sensibilidade à insulina e aumenta o uso de gordura para fornecer energia ao corpo.

Nos dias de menstruação, aumenta a nossa Frequência Cardíaca, Temperatura corporal e a pressão arterial. A perda de sangue e conseqüente perda de hemoglobina, que provoca uma diminuição da capacidade do corpo na hora de transportar oxigênio para os músculos. Portanto, diminuem as possibilidades de trabalho do organismo, bem que nesses dias é recomendável não realizar exercícios que nos levem a elevados consumos de oxigênio. Além disso, você pode sentir maior fadiga e irritabilidade. Por tudo isso, esta será a semana de realizar uma atividade mais suave, dependendo sempre do caso particular de cada uma e suas limitações. É conveniente não deixar o exercício, já que este produz a libertação de determinadas endorfinas que nos ajudarão a reduzir as dores causadas pela menstruação, bem como a manter um bom humor e gasto calórico.

Nos dias anteriores à menstruação, no final da fase lútea, aumentam os desejos. Isso ocorre porque caem os níveis de estrogênio e progesterona. Se você passa, não pense que você é um caso isolado, acontece à maioria. Para estes momentos, tentar não sucumbir à tentação. Você pode comer frutas (as que são mais doces são uma boa opção) ou biscoitos com algum alimento proteico (peru, presunto cozido, nozes, queijo fresco…), isso lhe dará a sensação de saciedade. Não se pular nenhuma refeição, tenta comer a cada 3 horas, assim não dá tempo para que apareça a fome. Em momentos em que precisar acalmar a ansiedade com um alimento mais doce, pode optar pelo chocolate com um percentual elevado de cacau, já que-te-á uma maior quantidade de antioxidantes em comparação ao resto de variedades.

Necessidades nutricionais especiais em mulheres atletas

As mulheres têm necessidades diferentes dos homens também o que há a de acordo com o que a vitamina e mineral. Hoje, falaremos de três deles: o Ferro, o Cálcio e o Ácido Fólico.

O ferro

O ferro é um dos elementos mais abundantes no corpo e é essencial para a realização de diversas funções biológicas.

O ferro desempenha um papel fundamental no transporte de oxigênio, já que é necessário para a formação da hemoglobina, a proteína de transporte de oxigênio, que é crítica para a capacidade aeróbica. Também é necessário para a função ótima de muitas enzimas oxidativas que afetam o metabolismo intracelular.

Existem evidências que sugerem que o exercício afeta os níveis de ferro e vice-versa, um baixo nível de ferro pode afetar negativamente o desempenho físico.

As mulheres de 19 a 50 anos de idade têm uma quantidade diária recomendada de ferro de 18 mg/dia. Na mulher atleta estas recomendações podem aumentar a 30 mg/dia, devido às perdas do mineral através da transpiração, as micro lesões que geram o exercício físico e a eliminação de sangue a nível intestinal (especialmente em mulheres que praticam esportes de fundo).

Quais são as fontes alimentares de ferro? De origem animal: carne vermelha (vaca, cavalo ou boi), gema de ovo, frutos do mar, aves e produtos de miudezas (rim, fígado…). De origem vegetal: cereais integrais, os legumes, as verduras de folha verde-escura (grelos, couve, folhas de beterraba, espinafre…), os frutos secos, fruta seca, as sementes (especialmente as de abóbora) e os produtos fortificados como alguns cereais de pequeno-almoço ou algumas bebidas vegetais. O ferro animal, é absorvido muito mais que o ferro vegetal.

As dietas vegetarianas mal planejadas, o esporte de fundo, e a menstruação, são fatores de risco das mulheres para desenvolver uma deficiência de ferro (anemia ferropénica), por isso, se você está em um ou mais destes grupos, toma consciência do ferro que consome.

O cálcio

O cálcio é o mineral mais abundante do organismo. Aproximadamente 1% do cálcio corporal será utilizado na contração muscular, enquanto que 99% se encontra em nossos ossos e dentes. Ou seja, o cálcio é um dos principais minerais responsáveis por manter a densidade do osso. Na idade adulta começa a perder-se a força dos ossos, processo que se acelera a mulher ao reduzir os níveis de estrogênio (hormônio que participa no metabolismo ósseo). As atletas com grandes cargas de treinamento e irregularidades menstruais (se traduzem em baixos níveis de estrogénio) devem prestar uma atenção especial ao aporte de cálcio., já que o desgaste dos ossos pode causar o chamado “fraturas de estresse”.

Os requerimentos de cálcio em adultos são de 800-1000 mg/dia, podendo aumentar em até 1.500 mg/dia em mulheres atletas, já que a atividade física aumenta a massa óssea e o conteúdo mineral.

Por tudo isso, a sua alimentação deve conter alimentos ricos em Cálcio, tais como: laticínios (leite, queijo, iogurte), bebidas vegetais ricas em Cálcio, marisco, peixe, nozes, sementes, legumes, cereais integrais enriquecidos, alguns legumes (brócolis, repolho, couve, folhas de repolho, alho-porro).

Nota! Não se esqueça de vitamina D, já que esta vitamina lipossolúvel ajuda a fixar o cálcio nos ossos. Suas fontes alimentares são: o peixe, os ovos, laticínios integrais, bebidas vegetais enriquecidos com manteiga. Mas, acima de tudo, garante uma correta exposição ao sol sem proteção solar, de 20 minutos, no mínimo, 3 vezes por semana.

O Ácido Fólico

O Ácido Fólico (vitamina B9) é um nutriente essencial para o organismo, especialmente por ser usado no corpo para: colaborar na regeneração muscular (criação de células vermelhas do sangue) em produzir e manter a estrutura do DNA, e também para prevenir o aparecimento de doenças como a anemia.

Em atletas, o ácido fólico tem um papel muito importante para reparar e fazer crescer as células musculares, resultando em um componente importante para alcançar um ótimo desempenho esportivo. Além disso, pode atuar como um potente agente antioxidante e combate os danos causados pelos radicais livres que são gerados no corpo de um atleta.

A quantidade diária recomendada de ácido fólico é de 200 mcg, sendo para os atletas, uma dose que pode oscilar entre os 800 e 1200 mg ao dia. O ácido fólico não pode ser sintetizado no corpo, para que a sua obtenção deve ser realizada através de fontes dietéticas. Quais são essas fontes? Os legumes de folha verde, legumes, nozes, sementes de girassol, abacate, cereais fortificados, gema de ovo, peixe branco e azul, peixe, marisco e produtos de miudezas.

IMPORTANTE! Embora os requerimentos de alguns minerais e vitaminas estão aumentados em mulheres atletas, ao ter recebido também as necessidades energéticas, isso facilita cobrir os requerimentos. Ou seja, ao comer mais, já conterá, também, mais macro e micronutrientes, desde que seja uma ingestão bem planejada.

Como evitar a tríade da atleta?

Algumas meninas que fazem esporte ou exercício físico de forma intensa, estão expostos a sofrer de um distúrbio conhecido como “tríade da atleta” (também conhecido como “tríade da atleta”). Esta situação afeta as mulheres e é uma combinação dos três seguintes doenças: doenças do comportamento alimentar, amenorréia e osteoporose. Um atleta pode ter um, dois ou os três componentes da tríade. Sem tratamento, e de acordo com que idade acontece, as consequências podem ser muito graves e irreversíveis, como a perda de força dos ossos, danos em órgãos devido à falta de nutrientes, perda excessiva de peso, ausência ou irregularidade na menstruação, fadiga, fraturas por estresse…

Para evitar este problema, é muito importante ingerir a quantidade suficiente de calorias para fazer frente às demandas de energia que envolve a prática esportiva que executam. Seguir uma dieta equilibrada, ter hábitos alimentares saudáveis e fazer exercício de forma moderada, são essenciais. Lembre-se que uma alimentação adequada permite otimizar o rendimento físico e contribui para melhorar os resultados desportivos. Nunca fazer uma dieta muito restritiva pode se beneficiar, uma baixa disponibilidade energética influencia negativamente na saúde óssea de atletas, quer diretamente, quer por um desequilíbrio hormonal em situação de amenorréia.

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